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这篇文章已经更新了。它最初发表于2021年9月24日。

上周,疾病控制和预防中心的顾问推荐的助推器射击辉瑞生物泰克公司针对65岁及以上人群、长期护理机构中的人群或患有某些疾病的人群接种的新冠病毒-19疫苗。

这一举措是在食品药品监督管理局(FDA)于星期三宣布的,对超过65岁的成年人进行了第三次疫苗注射,该疫苗很容易感染COVID-19,或者其职业可能经常暴露于新型冠状病毒。目前,这项建议适用于至少六个月前接受第二剂辉瑞注射液的患者。对于那些接受摩德纳疫苗的人,研究人员仍在整理数据,目前还没有提出任何建议或官方建议。

尽管美国食品和药物管理局(FDA)为那些工作场所有高暴露风险的人(包括医护人员)开了绿灯,CDC咨询小组建议对这一人群不进行强化注射,理由是没有足够的证据表明强化注射对预防严重的新冠病毒-19和死亡有任何额外的好处。CDC不必遵循这些建议,但通常是这样。CDC采取了一种不寻常的行动我决定继续为那些在工作场所暴露程度较高的人推荐加强注射。

此外,这两个机构都不推荐普通公众使用助推器注射。然而,这在未来可能会改变。研究人员正在继续调查疫苗随着时间的推移如何发挥作用,以及何时需要新冠病毒-19助推器应考虑什么标准。以下是他们将关注的一些最重要的问题。

疫苗的有效期是多久?

“这是一个复杂的问题,部分原因是我们还没有足够的长期数据来真正了解免疫反应的持久性,”爱德华·琼斯-洛佩兹说,他是南加州大学凯克医学的传染病专家。

来自以色列的数据建议随着时间的推移,疫苗的免疫力开始减弱,接受增强剂量的老年人比没有接受增强剂量的老年人感染或患重病的可能性要小得多。

此外,来自疫苗制造商的一项分析表明,7月和8月的突破性新冠病毒-19病例在较早接种疫苗的人群中高于最近接种疫苗的人群。这表明,,FDA说“在早期接种疫苗的人群中,疫苗的效力可能会略有下降。”

相比之下,最近的研究表明,Moderna的疫苗产生的抗体水平高于辉瑞的疫苗,而且似乎确实如此占优势关于预防疾病。

但有几件事需要记住。Jones-Lopez说:“我们需要更多的确凿证据来真正得出一种疫苗比另一种更持久的结论。”

此外,耶鲁大学公共卫生学院院长Sten Vermund说,抗体水平随着时间的推移而下降的观察“一点也不奇怪”。当一个完全接种疫苗的人遇到SARS-CoV-2时,病毒可能不会立即被消灭。然而,Vermund说,免疫系统已经准备好“非常有力地”作出反应。被称为记忆T细胞的白细胞将识别病毒并促使机体产生更多抗体,从而在病毒站稳脚跟之前控制感染。

[相关报道:CDC小组对辉瑞的支持者表示赞许,但并非所有人都如此]

Vermund说,麻疹疫苗就是这一原则的一个例子。接种麻疹疫苗的人确实显示抗体水平随着时间的推移而下降。然而,几十年后,他说,“他们仍然可以预防麻疹。”

这种新的冠状病毒是否成立仍有待观察。Jones Lopez承认,一种mRNA疫苗确实可能比另一种更有效,但总体来说,两种疫苗都表现得非常好。

“好消息是,8个月后,对住院、ICU住院和死亡的保护仍然非常牢固,这是我们最担心的,”Vermund说。一个最近的报告美国疾病控制与预防中心的研究表明,接种疫苗的美国人感染病毒的可能性比未接种疫苗的人低4.5倍,住院的可能性低10倍,死于COVID-19的可能性低11倍。

“已经出现的数据表明,[疫苗]确实可以预防感染,但它们不是完美的,”琼斯-洛佩兹说,并补充说,高传染性的丁型病毒变体似乎更有可能比以前的版本更容易引起这些突破性的感染。“但是,即使在那些感染delta变异体的病例中,绝大多数也不会导致不良后果。”

Vermund说,在批准老年人和其他弱势群体的疫苗时,FDA在谨慎方面犯了错误。他说:“他们承认,弱势人群需要助推器的证据极为薄弱,他们更希望有一个更长期的数据证据库来判断我们其他人是否需要助推器。”。

如果我有Moderna疫苗呢?

同样,所有这些新闻都只涉及辉瑞疫苗。目前,还没有关于摩德纳疫苗强化注射的建议。然而,这些建议可能很快就会出台,在未来几周或几个月内。摩德纳已完成向FDA提交数据,以获得其疫苗的全面批准。该公司还要求FDA批准其疫苗的强化注射,但剂量为原注射剂量的一半。FDA正在审查数据。

如果我接种了强生疫苗,我需要加强注射吗?

今年早些时候,据报道,强生公司的单剂疫苗对中度至重度新冠病毒-19有66%的疗效。然而,本周该公司报告说,第二剂疫苗提出了这个保护美国为94%,全球为75%(可能因为变种少了在试验期间,该病毒在美国传播的比例为1%)。而对于严重的新冠病毒-19,助推器的功效是100%。

Vermund预测,强生疫苗的接受者在未来几个月内很有可能获得强化注射。

[相关:到目前为止我们对强生强化疫苗的了解]

我应该为我的助推器接种一种不同于第一系列的疫苗吗?

目前不推荐这样做。目前,只允许免疫系统受损的人注射额外的疫苗,而辉瑞公司的疫苗仅适用于某些高危人群。

然而,混合使用不同种类的新冠病毒-19疫苗可能会导致更强大的免疫反应更有效对免疫系统某些部分的刺激作用比其他部分更强。有初步证据表明,辉瑞公司的疫苗和由牛津大学和阿斯利康开发的疫苗(与强生公司的疫苗一样,阿斯利康公司的疫苗也被称为a病毒载体疫苗)比两剂阿斯利康疫苗产生更强的免疫反应。

研究人员正在研究美国和国外批准的多种疫苗的不同组合。尽管如此,完全接种疫苗的人是否能从另一家制造商生产的助推器中获益仍有待观察。“在接下来的几周和几个月里,我们将从这些研究中获得令人信服的免疫学数据,”Vermund说。

如果我感染了新冠病毒19,并且接种了疫苗,我还需要加强注射吗?

对于那些感染了新冠病毒-19的人,CDC仍然建议接种疫苗。

这是因为遭受轻度新冠病毒感染的人产生的抗体不如接种疫苗的人多。此外,未接种疫苗的新冠病毒-19幸存者再次感染的可能性是接种疫苗幸存者的两倍多。还有证据表明,后来接种疫苗的新冠病毒-19幸存者产生了特别强烈的免疫反应。

对于有资格获得助推器的辉瑞疫苗接种者,CDC咨询小组没有为那些感染了新冠病毒19并接种了疫苗的人提出具体建议。该组人员应遵循针对任何接受辉瑞全面疫苗接种的患者的建议。

助推器对每个人都是不可避免的吗?

随着时间的推移,更多关于选择不服用助推器的人群与服用助推器的同龄人的抗体水平和对新冠病毒-19的保护差异的数据将变得可用。Vermund说,这些信息可能会指导决定弱势群体或普通公众未来需要多久服用一次助推器。

“我们是像流感那样每年需要一次助推器,还是像破伤风那样每十年需要一次助推器,还是像麻疹那样一生需要两次助推器?”他说。“这些问题我们都不知道答案。”

不过,Vermund说,好消息是,迄今为止出现的SARS-CoV-2变种似乎确实容易受到批准疫苗的攻击。

新冠病毒-19疫苗旨在对病毒表面的刺状蛋白产生免疫反应。Vermund说:“所有这些变种的刺突蛋白结构都保存得足够好,因此疫苗诱导的免疫反应具有保护性。”。“到目前为止,我谨慎乐观地认为我们不需要大量的疫苗。”

琼斯·洛佩兹说,如果将来需要助推器,它们可能不会针对稍纵即逝的变种而量身定制。更有可能的是,改进后的疫苗将针对病毒上变化不大的多个位点。

然而,目前更紧迫的任务是帮助尚未接种疫苗的人。

琼斯·洛佩兹说:“阻止这种病毒并使我们恢复正常生活的最好办法,我只能说,是的,在美国,但在全世界,是的,是尽可能多的人接种疫苗。这确实是一项集体努力。”

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